Острая респираторная вирусная инфекция (простуда)
Острая самоограничивающаяся вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Чаще всего вызывается риновирусами, коронавирусами, аденовирусами. Длится 5–10 дней, не требует специфической противовирусной терапии. Лечение симптоматическое.
МКБ-10 J0056 препаратов
Другие названия: ОРВИ, Назофарингит
Препараты при этом состоянии
- BБривудинПервая линия · Противовирусный препарат, аналог нуклеозидаБривудин одобрен EMA для лечения опоясывающего лишая (herpes zoster) у взрослых с интактным иммунитетом. По данным сравнительных исследований эффективнее ацикловира по скорости исчезновения болевого синдрома. Применяется однократно в сутки 7 дней. Главное ограничение – категорическая несовместимость с 5-FU/капецитабином: нужен washout 4 недели между бривудином и началом химиотерапии.
- CАндрографис метелковидный (Andrographis paniculata)Дополнение к терапии · Растительный иммуномодулятор, БАД. В EU – traditional herbal medicinal product (EMA HMPC monograph 2013)Андрографис – один из адаптогенов с относительно более убедительной базой при простуде. Систематический обзор Hu 2017 включил 33 РКИ суммарно на 7175 участниках и показал умеренное снижение длительности и тяжести симптомов простуды (кашель, боль в горле, заложенность носа) при приеме экстрактов андрографиса 1200–6000 мг/сут в течение 5–7 дней. РКИ Cáceres 1999 на 152 пациентах с простудой показало значимое снижение симптомов на 4–5 день при приеме SHA-10 vs плацебо. РКИ Saxena 2010 на 223 пациентах с KalmCold показало снижение симптомов на 2–3 день. Качество доказательств ограничено гетерогенностью препаратов, разной стандартизацией андрографолида и потенциальной публикационной предвзятостью. EMA HMPC 2013 признает «traditional use». AAFP 2019 и SEIMC 2020 при простуде первой линией указывают симптоматическую терапию; андрографис указан в категории «evidence limited».
- CПарацетамол + Хлорфенамин + ФенилэфринТретья линия · Симптоматический препарат от простуды: анальгетик-антипиретик, H1-антигистаминный препарат и симпатомиметик-деконгестантСимптоматическое облегчение проявлений ОРВИ у взрослых: лихорадка, головная и мышечная боль, насморк, заложенность носа. По SEMERGEN 2023 и Cochrane 2023 фиксированные комбинации против простуды дают небольшой кратковременный эффект на отдельные симптомы; парацетамол в монотерапии эффективнее для боли и лихорадки. Доза: обычно 500–650 мг парацетамола + 4 мг хлорфенамина + 10 мг фенилэфрина каждые 4–6 часов, максимум 4 раза в сутки. Курс ≤3–5 дней.
- CЦинк (соли для приема внутрь: пиколинат, цитрат, глюконат, оксид, ацетат)Решение индивидуальное · Минеральные добавки. МикроэлементыДанные противоречивы. Кокрейновский обзор 2013 года (Singh & Das, 18 РКИ, около 2000 участников) у взрослых выявил сокращение длительности простуды на 1–1,5 дня при приеме цинка в форме пастилок или сиропа в дозе 75 мг элементарного цинка в сутки, начатом в первые 24 часа от появления симптомов. Эффект цинка как средства **профилактики** простуды (постоянный прием для предупреждения новых эпизодов ОРВИ) в крупных РКИ воспроизвести не удалось. Международные педиатрические ассоциации (AAP) цинк при простуде у детей не рекомендуют – небольшая клиническая польза не оправдывает побочных эффектов: тошноты, неприятного привкуса, диареи. CDC и NICE цинк в стандарты ведения ОРВИ не включают. Назальные формы цинка изъяты из применения из-за необратимой потери обоняния.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DАзоксимера бромидНе рекомендуют · Прочие иммуностимуляторы (локальная классификация)Полиоксидоний при ОРВИ и гриппе у взрослых и детей в международных рекомендациях не упоминают. WHO, IDSA, NICE, AAP не относят препарат к стандартам лечения вирусных инфекций. Базовая терапия при ОРВИ – симптоматическая (жаропонижающие, гидратация, отдых). Этиотропная терапия при гриппе – нейраминидазные ингибиторы (осельтамивир, занамивир) и балоксавир, при COVID-19 – нирматрелвир/ритонавир у амбулаторных высокого риска.
- DАнаферон (антитела к гамма-интерферону человека в гомеопатических разведениях)Не рекомендуют · Гомеопатические средстваАнаферон – это препарат с антителами к гамма-интерферону человека в гомеопатических разведениях, его продвигают для лечения и профилактики острой респираторной вирусной инфекции. Убедительной пользы при этом показании не доказали: надежной доказательной базы по такому применению нет. При ОРВИ помогает отдых, питье, жаропонижающие при высокой температуре и время – большинство людей поправляются за несколько дней. Это средство не стоит применять вместо лечения с доказанной пользой, иначе можно упустить нужную терапию.
- DАскорбиновая кислотаНе рекомендуют · Витамины. АнтиоксидантыКокрейновский обзор 2013 года (29 РКИ, более 11 000 участников) показал, что регулярный прием витамина C 200 мг в сутки и выше у населения общей популяции не снижает заболеваемость ОРВИ. У спортсменов в условиях экстремальных физических нагрузок – снижение риска на 50 % при ежедневном приеме. У большинства взрослых людей рутинный прием витамина C для профилактики простуд не имеет доказанной пользы. Сокращение длительности симптомов при приеме после начала простуды – около 8 % у взрослых, клиническая значимость минимальна.
- DБенцидаминНе рекомендуют · Нестероидное противовоспалительное средство для местного применения в полости рта и глоткиРеклама пастилок от горла обещает «быстрее справиться с простудой». Простуду бенцидамин не сокращает. Он снимает боль в глотке, а насморк, кашель, температура и общая разбитость идут своим чередом: ОРВИ длится 5–10 дней независимо от того, рассасывает человек пастилки или нет. Кокрейновский обзор безрецептурных средств от кашля 2014 года и обзор антигистаминных при простуде 2015 года показывают одно и то же – у аптечных «противопростудных» либо эффекта нет, либо он настолько мал, что пациент его не замечает. В детской практике испанские авторы в Anales de Pediatría 2022 описали обратную сторону: препараты от ОРВИ дают отравления, а пользы у детей не показывают. Разумная тактика при простуде проста – питье, отдых, парацетамол или ибупрофен по необходимости. Если пастилки продают как средство «вылечить простуду за три дня», получите второе мнение у другого врача.
- DБета-1,3/1,6-D-глюкан (из дрожжей или овса)Не рекомендуют · Полисахарид-иммуномодулятор. Овсяный бета-глюкан – пищевое волокно с одобренным EFSA health claim по холестерину. Дрожжевой (Wellmune) – БАД с иммунным маркетингом без EFSA-claimДрожжевой бета-глюкан продают как «природное средство при простуде» с обещанием снижения длительности и тяжести симптомов. РКИ Talbott 2009 и Auinger 2013 показали умеренное снижение симптомов простуды при приеме Wellmune 250 мг/сут, но эффект не превышал клинически значимого порога и зависел от популяции (марафонцы, здоровые добровольцы, не пациенты с активной простудой). EFSA 2013 и 2014 отклонила health claim. Cochrane систематический обзор по бета-глюкану при простуде не публиковала. AAFP 2019 и SEIMC 2020 при простуде первой линией указывают симптоматическую терапию (парацетамол, ирригация носа, покой, обильное питьe); бета-глюкан не упоминается. Если бета-глюкан рекомендовали как замену симптоматической терапии или антибиотика при бактериальной суперинфекции, обратитесь за вторым мнением.
- DБромелайн (фермент ананаса)Не рекомендуют · Протеолитический фермент из стебля и плодов ананаса Ananas comosus. ЕС регистрирует NexoBrid (концентрат протеолитических ферментов с обогащением бромелайном, EMA 2012) для энзиматической эксцизии глубоких ожогов наружно. Внутрь – БАД. AEMPS зарегистрировала NexoBrid для применения в специализированных ожоговых центрахБромелайн продают как «природное средство при простуде», «уменьшение длительности ОРВИ» и «противовоспалительная защита горла». Доказательная база у взрослых с простудой ограничена: систематических обзоров Cochrane по бромелайну при простуде нет. Cochrane по витамину C при простуде (Hemilä 2013) показал умеренное снижение длительности симптомов у регулярно принимающих; для бромелайна сопоставимых данных нет. AAFP, NICE, SEIMC при простуде рекомендуют симптоматическую терапию: парацетамол при лихорадке, обильное питье, покой, изотонический солевой раствор для промывания носа; бромелайн в гайдлайны не входит. У пациентов на антитромбоцитарных и антикоагулянтах риск кровотечения повышен. Если бромелайн принимают самостоятельно при простуде вместо консультации семейного врача при затяжных симптомах (>10 дней), стойкой высокой лихорадке, одышке, гнойном отделяемом, обратитесь за вторым мнением.
- DБузина черная (Sambucus nigra)Не рекомендуют · Растительный иммуномодулятор, БАД. В EU – traditional herbal medicinal product (EMA HMPC monograph по цветкам, ягоды как food)Бузину черную массово продают как «природное средство от простуды» с обещанием сократить длительность ОРВИ. Метаанализ Hawkins 2019 на 180 пациентах из 4 РКИ показал умеренное сокращение длительности симптомов на 2–4 дня при приеме сиропа Sambucol с первых часов болезни. Качество доказательств ограничено малыми выборками, разнородной методологией и потенциальным конфликтом интересов (часть исследований финансировал производитель). Обновленный Cochrane-анализ 2024 при гриппе и простуде оценил данные как mixed evidence: эффект небольшой, клиническая значимость сомнительная. AAFP 2019 и SEIMC 2020 при простуде первой линией указывают парацетамол при лихорадке, обильное питьe, покой, ирригация носа физраствором; бузина в международных гайдлайнах не указана. Если бузину рекомендовали как замену симптоматической терапии или антибиотика при бактериальной суперинфекции, обратитесь за вторым мнением.
- DГвайфенезинНе рекомендуют · Отхаркивающее средствоГвайфенезин входит в состав порошков и сиропов от простуды вместе с парацетамолом, фенилэфрином, декстрометорфаном. Продают такие наборы как средство «от всех симптомов сразу», но каждый компонент лечит свой симптом, и нужны они редко все вместе. Кокрейновский обзор 2014 года по безрецептурным средствам от острого кашля не нашел убедительных доказательств пользы ни у отхаркивающих, ни у комбинаций. Практическая проблема комбинаций в другом: рядом с гвайфенезином часто стоит противокашлевый компонент, а инструкция AEMPS прямо называет такое сочетание нелогичным, потому что оно мешает откашливанию. Второй риск – парацетамол в составе: человек принимает порошок и отдельно жаропонижающее, и суточная доза превышается незаметно. Детям до 2 лет такие препараты противопоказаны.
- DДезоксирибонуклеат натрия (Деринат)Не рекомендуют · Иммуномодуляторы (локальная классификация). Российская разработка.Дезоксирибонуклеат натрия (Деринат) продвигают как иммуномодулятор для лечения и профилактики острой респираторной вирусной инфекции. Убедительной пользы при этом показании не показали: качественной доказательной базы по применению при ОРВИ нет. ОРВИ обычно проходит сама за несколько дней, и реально помогает поддерживающий уход – отдых, питье, при необходимости средства, снимающие симптомы. В этом качестве вещество безвредно, но применять его вместо подхода с доказанной пользой не стоит – так можно упустить нужное лечение.
- DКагоцелНе рекомендуют · Прочие противовирусные препараты (локальная классификация)Кагоцел продвигают как противовирусное средство при ОРВИ – заявляют, что он усиливает выработку интерферона. Убедительной пользы при простуде и гриппе у него не показали, надежной доказательной базы по этому применению нет. ОРВИ обычно проходит сама за несколько дней, и помогает поддерживающий уход: питье, отдых, при необходимости жаропонижающее. При тяжелом гриппе и высоком риске осложнений обсудите с врачом противовирусные с доказанной эффективностью.
- DПлющ обыкновенный, экстракт листьевНе рекомендуют · Растительное отхаркивающее средство«Растительный сироп при первых признаках простуды» звучит безобидно, но простуду плющ не сокращает. Sierocinski и соавторы в обновленном систематическом обзоре (Eur J Clin Pharmacol 2021) по препаратам плюща при острых инфекциях верхних дыхательных путей нашли мало исследований и низкое качество доказательств. Испанский справочник Guía-ABE по катару верхних дыхательных путей говорит прямо: аптечные препараты от ОРВИ симптомы значимо не облегчают. Растительное происхождение безопасности не гарантирует: ficha técnica AEMPS запрещает сироп детям младше 2 лет из-за риска усиления респираторных симптомов и просит проверить диагноз у детей 2–4 лет с затяжным кашлем. Если сироп плюща посоветовали пить курсом «для профилактики простуд», получите второе мнение у другого врача.
- DПрополис (продукт пчеловодства)Не рекомендуют · Продукт пчеловодства, БАД. В EU и AEMPS как монопрепарат-лекарство не зарегистрирован; в Италии и Германии в ОТС-сегментеПрополис продают как «природный антибиотик» при простуде и боли в горле. Доказательная база слабая: мелкие РКИ показали разнородные результаты при назначении леденцов и спреев с прополисом для облегчения симптомов фарингита, без подтверждения снижения длительности симптомов или частоты осложнений. IDSA 2016 и AAFP при простуде первой линией указывают симптоматическую терапию (парацетамол, обильное питье, покой), эффективность БАД, включая прополис, не подтверждена. Если прополис рекомендовали как замену консультации врача при затяжной инфекции (>10 дней) или симптомах бактериального синусита/тонзиллита, обратитесь за вторым мнением.
- DПсевдоэфедринНе рекомендуют · Системный деконгестант, симпатомиметикИспанские «антигриппины» – Frenadol, Pharmagrip, Gelocatil Gripe – это порошки и капсулы, где псевдоэфедрин стоит рядом с парацетамолом, декстрометорфаном и хлорфенамином. Простуду они не сокращают. Кокрейновский обзор 2012 года оценивает такие комбинации как дающие небольшую пользу взрослым, а у маленьких детей пользы не находит вовсе. Риск при этом складывается из всех компонентов сразу: парацетамол легко передозировать, если параллельно принимать его отдельно, хлорфенамин дает сонливость, а псевдоэфедрин поднимает давление и мешает спать. Испанские токсикологи в Anales de Pediatría 2022 описали отравления детей именно такими препаратами. При простуде работают отдых, питье и обезболивающее по потребности в понятной дозе. Если «антигриппин» с псевдоэфедрином назначили ребенку или посоветовали пить неделю, получите второе мнение у другого врача.
- DСолодка голая (Glycyrrhiza glabra, корень и корневище; включая деглицирризинированную форму DGL)Не рекомендуют · Корень солодки голой и близких видов Glycyrrhiza uralensis, Glycyrrhiza inflata. В БАДах продают в виде экстракта корня, конфет, чая, спиртовых настоек и деглицирризинированной формы (DGL, без глицирризина). Маркетинг продвигает солодку как «поддержку надпочечников», средство при «надпочечниковой усталости», «природное средство от вирусов и гастрита». EMA HMPC опубликовала европейскую гербальную монографию (2013) с традиционным применением при кашле, диспепсии и кожных раздражениях; AEMPS как лекарство не регистрирует, AESAN относит к complementos alimenticios. FDA относит к категории GRAS как пищевую добавку, но в 2017 предупредила потребителей о риске сердечной аритмии при употреблении более 56 г черной лакричной конфеты в день у людей старше 40 лет.Солодку при ОРВИ и кашле включает европейская монография EMA HMPC 2013 как «традиционно используемое растение», что не означает доказанной клинической эффективности – это правовая категория, признающая 30 лет фольклорного применения. Современных РКИ с твердыми исходами (длительность болезни, частота осложнений, вирусная нагрузка) у солодки нет. Cochrane систематических обзоров на корень солодки при простуде и ОРВИ не публиковала. NICE и SEMI (Sociedad Espanola de Medicina Interna) при неосложненной ОРВИ рекомендуют симптоматическую терапию: парацетамол при лихорадке, обильное питье, отдых, увлажненный воздух; антибиотики не назначают, противовирусные – только при гриппе и COVID-19 у пациентов из группы риска (осельтамивир, нирматрелвир/ритонавир). Солодка в эти рекомендации не входит. Сироп солодки в РФ зарегистрирован в ГРЛС как отхаркивающее средство при кашле с трудно отделяемой мокротой – краткосрочный прием 5–7 дней. EMA HMPC ограничивает курс 4–6 неделями и дозу глицирризиновой кислоты 100 мг/сут.
- DУмифеновирНе рекомендуют · Прочие противовирусные препаратыУмифеновир – противовирусное средство, которое продвигают для лечения и профилактики острых респираторных вирусных инфекций. Убедительной пользы при этом показании не показали: качественной доказательной базы, которая подтверждала бы влияние на течение или исход ОРВИ, нет. При обычной простуде помогает поддерживающий уход – отдых, питье, при необходимости средства, снимающие симптомы.
- DФлурбипрофенНе рекомендуют · Нестероидное противовоспалительное средство, производное пропионовой кислоты, для местного лечения горла«Противопростудная» позиция у пастилок с флурбипрофеном держится на ощущении: горло перестало болеть, значит лечение идет. На длительность простуды препарат не влияет. Кокрейновский обзор безрецептурных средств от кашля 2014 года не нашел убедительных данных в пользу аптечных препаратов от ОРВИ у взрослых и детей. Испанский справочник Guía-ABE по катару верхних дыхательных путей пишет то же: ни один такой препарат не дает значимого облегчения симптомов. Плюс ограничение возраста: детям младше 12 лет флурбипрофен от горла противопоказан. Простуда проходит за 5–10 дней, и ускорить ее пастилкой нельзя – она нужна ровно для того, чтобы легче переносить боль. Если флурбипрофен рекомендовали пить курсом «чтобы не разболеться», получите второе мнение у другого врача.
- DЭргоферон (антитела к гамма-интерферону, CD4 и гистамину в гомеопатических разведениях)Не рекомендуют · Гомеопатический препарат, маркетируется как иммуномодулятор (локальная классификация)Эргоферон – комбинация антител к гамма-интерферону, CD4 и гистамину в гомеопатических разведениях. Производитель продвигает его как противовирусное и иммуномодулирующее средство при острой респираторной вирусной инфекции. Убедительной пользы по этому показанию не показали: качественной доказательной базы для применения при ОРВИ нет. При ОРВИ обычно помогает поддерживающий уход – покой, питье, симптоматические средства от температуры и заложенности, а при гриппе по показаниям врач может назначить препараты с доказанной противовирусной активностью. В этом качестве вещество безвредно, но его не стоит применять вместо лечения с доказанной пользой, чтобы не упустить нужную терапию.
- DAnas Barbariae Hepatis et Cordis Extractum (гомеопатический)Не рекомендуют · Гомеопатические препараты (локальная классификация)Гомеопатический экстракт из печени и сердца утки, который продвигают как средство от простуды и гриппоподобных симптомов. Убедительной пользы при острой респираторной вирусной инфекции этот препарат в исследованиях не показал, надежной доказательной базы по такому применению нет. При простуде состояние облегчают отдых, обильное питье и при необходимости жаропонижающие или средства от насморка с доказанным эффектом. Само вещество в этом качестве безвредно, но применять его вместо лечения с доказанной пользой не стоит – так можно упустить нужную терапию.
- FАзитромицинНе рекомендуют · МакролидыАзитромицин назначают при ОРВИ, гриппе и легком COVID-19 без бактериального осложнения. WHO AWaRe 2024 однозначно указывает: антибиотики не действуют на вирусы и при ОРВИ не показаны. РКИ PRINCIPLE (Butler, 2021), ATOMIC2 (Hinks, 2021), COALITION II (Furtado, 2020) и Cavalcanti (2020) не показали пользы азитромицина при COVID-19. Дополнительный риск удлинения QT (FDA Drug Safety Communication 2013).
- FАмоксициллинНе рекомендуют · Пенициллины широкого спектра действияПри простуде (ОРВИ) Амоксициллин не показан: инфекция вирусная. В обзоре Cochrane (версия 2025, поиск литературы по 2013 год, 6 РКИ) антибиотики не уменьшили долю пациентов с сохраняющимися симптомами по сравнению с плацебо (RR 0,83, 95 % ДИ 0,60–1,14), а нежелательных явлений стало больше (RR 1,8, 1,01–3,21), у взрослых – RR 2,62 (1,32–5,18), у детей разницы не было. Нет данных о том, что антибиотик предупреждает бактериальные осложнения. ACP/CDC 2016 рекомендуют не назначать антибиотики при простуде, в том числе из-за роста резистентности. По инструкции Амоксициллин противопоказан при аллергии на пенициллины и после анафилаксии на другие бета-лактамы. Частые нежелательные реакции – диарея и тошнота, бывает сыпь, редко колит, связанный с антибиотиками. При инфекционном мононуклеозе, который можно принять за ОРВИ с болью в горле, Амоксициллин часто вызывает сыпь. Если симптомы держатся дольше 10 дней, возвращаются после улучшения, появляются боль в ухе, одышка или высокая температура, разумно обсудить с врачом, нет ли бактериального осложнения: при синусите, отите или пневмонии Амоксициллин может быть показан.
- FАмоксициллин + Клавулановая кислотаНе рекомендуют · Фиксированная комбинация: аминопенициллин и ингибитор бета-лактамазПри простуде (ОРВИ) амоксициллин/клавуланат не помогает. По Cochrane 2025 (Kenealy, Arroll, поиск литературы до 2013 года) антибиотики не ускоряют выздоровление (ОР того, что болезнь не пройдет, 0,83, 95% ДИ 0,60–1,14, 6 РКИ), данных о профилактике осложнений нет, а нежелательные эффекты встречаются чаще (ОР 1,8, у взрослых ОР 2,62, 95% ДИ 1,32–5,18, у детей прироста не было). Авторы не советуют назначать антибиотики при простуде рутинно. Вред комбинации задокументирован в испанской инструкции: антибиотик-ассоциированная диарея, включая колит C. difficile, кандидоз, аллергические реакции вплоть до тяжелых и холестатический гепатит, который может проявиться уже после окончания курса. Желтуха или поражение печени после приема препарата в анамнезе – противопоказание (раздел 4.3). Если назначать препарат «на всякий случай», он еще и помогает выживать устойчивым бактериям. Повторная оценка нужна, если симптомы держатся дольше 10 дней без улучшения, есть температура ≥39 °C с гнойными выделениями из носа не меньше 3 дней подряд или ухудшение после улучшения – это критерии бактериального риносинусита (IDSA 2012). Если препарат выписали при насморке, обычной простуде или легком кашле короче 7 дней без других признаков, разумно обсудить назначение с врачом.
- FАпиксабанНе рекомендуют · Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Ха)После пандемии COVID-19 часть пациентов принимает апиксабан, ривароксабан и другие ПОАК при первых симптомах ОРВИ – «для разжижения крови и профилактики тромбоза». Международные руководства такую практику не поддерживают. ОРВИ проходит самостоятельно, клинически значимого роста риска тромбоэмболии у амбулаторных пациентов нет, а риск большого кровотечения на апиксабане остается прежним. WHO, NICE, ASH, ISTH антикоагулянты при амбулаторной ОРВИ не упоминают. Доказанная тактика – покой, гидратация, симптоматические препараты; при подтвержденном гриппе или COVID-19 у пациентов высокого риска – противовирусные (осельтамивир, нирматрелвир/ритонавир).
- FБудесонидНе рекомендуют · Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)Ингаляционный будесонид при ОРВИ у пациентов без сопутствующей астмы или ХОБЛ международные рекомендации не поддерживают. NICE, CDC, BMJ Best Practice, AAP не относят ИГКС к стандартам лечения простуды. Самолечение Пульмикортом «при кашле» у детей и взрослых распространено в РФ и СНГ и нередко служит причиной задержки правильной диагностики и неоправданной системной экспозиции к глюкокортикоиду.
- FВитаглутамНе рекомендуют · Прочие противовирусные препараты (локальная классификация)ОРВИ не требует этиотропной терапии. Симптоматическое лечение и самоограничение – основа подхода в международных гайдлайнах.
- FДоксициклинНе рекомендуют · ТетрациклиныДоксициклин применяют при ОРВИ, гриппе и легком COVID-19 без подтвержденной бактериальной коинфекции. WHO 2024 AWaRe и NICE NG191 2020 не рекомендуют антибиотики при ОРВИ. RCT PRINCIPLE 2021 (Butler) пользы доксициклина при COVID-19 в амбулаторных условиях не показал. Дополнительный риск тератогенности (FDA категория D) и фотосенсибилизации у детей младше 8 лет.
- FИнозин пранобексНе рекомендуют · Прочие противовирусные препараты с заявленным иммуностимулирующим действиемПри ОРВИ изопринозин в международных рекомендациях WHO, NICE, AAP, IDSA отсутствует. Базовая терапия ОРВИ – симптоматическая; этиотропная терапия не нужна за исключением подтвержденного гриппа у высокорисковых пациентов (осельтамивир) и COVID-19 у пациентов высокого риска (нирматрелвир/ритонавир).
- FИнтерферон альфа-2b (назальные формы)Не рекомендуют · Прочие назальные препараты для местного применения (локальная классификация)Назальные формы интерферона при ОРВИ в международных рекомендациях (WHO, CDC, IDSA, NICE) не упоминают. ОРВИ – это самоограничивающаяся вирусная инфекция. Этиотропная терапия не нужна. Симптоматическая помощь и адекватная гидратация – единственный подход, который поддерживают международные гайдлайны.
- FИнтерферон α-2b в свечахНе рекомендуют · Интерфероны (свечи, локальная классификация)Интерферон α-2b в форме свечей при ОРВИ у взрослых и детей в международных рекомендациях WHO, NICE, AAP, CDC не упоминают. Эффективность ректальной формы при ОРВИ независимо не оценили. Базовая терапия ОРВИ – симптоматическая.
- FИпратропия бромидНе рекомендуют · М-холиноблокатор короткого действия для ингаляций (SAMA)Ипратропий продают как капли в нос (Atrovent Nasal) при «ринорее у простудных пациентов» – маркетинг под симптом, не под этиологию. Качественные RCT при остром инфекционном рините не находят клинически значимого преимущества: насморк уменьшается на 1–2 дня без влияния на длительность ОРВИ и риск осложнений. AEMPS оставила интраназальный ipratropium только при вазомоторном рините. Если ipratropium в нос советуют «при простуде» – обратитесь за вторым мнением.
- FКлоперастинНе рекомендуют · Противокашлевое средство центрального и периферического действияСироп от кашля ребенку при простуде – самая привычная покупка в испанской аптеке осенью. Клоперастин детям младше 2 лет противопоказан прямо в ficha técnica AEMPS. Испанские токсикологи в Anales de Pediatría 2022 разобрали случаи отравления детей препаратами от ОРВИ и показали: польза у них не доказана, а токсичность реальна. Справочник Guía-ABE по катару верхних дыхательных путей формулирует так же: ни один из этих препаратов симптомы значимо не облегчает. Кокрейновский обзор 2018 года по меду при остром кашле у детей нашел данные не хуже, чем у аптечных сиропов, – мед старше года снижает частоту кашля. При простуде у ребенка работают питье, промывание носа солевым раствором и время. Если сироп от кашля назначили ребенку до 2 лет, получите второе мнение у педиатра.
- FКо-тримоксазолНе рекомендуют · Комбинированный сульфаниламид с триметопримомПри острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей и неосложненной простуде ко-тримоксазол не назначают. Антибиотик не сокращает длительность симптомов и не предотвращает бактериальные осложнения, при этом несет риск сыпи, гематологических осложнений и отбора резистентных штаммов. Назначение «для перестраховки» при ОРВИ – пример иррационального применения антибиотиков.
- FЛевофлоксацинНе рекомендуют · Фторхинолон III поколенияЛевофлоксацин назначают при бронхите, ОРВИ и «при подозрении на пневмонию» без рентгенологического подтверждения. WHO 2024 AWaRe и IDSA 2019 ограничивают фторхинолоны тяжелыми инфекциями. EMA PRAC 2018 и FDA boxed warning ограничили рутинное применение из-за рисков тендинопатии, периферической нейропатии и аневризмы аорты. Применение при вирусных инфекциях не показано.
- FЛоратадинНе рекомендуют · Антигистаминные препараты второго поколенияЛоратадин при ОРВИ и простуде не работает. Кокрейновский обзор 2015 года «Antihistamines for the common cold» показал, что H1-антагонисты второго поколения на симптомы простуды не влияют. Эффект есть только у старых H1 первого поколения за счет антихолинергического компонента – у лоратадина он минимален. AAP, NICE, CDC в рекомендациях при ОРВИ антигистаминные препараты не упоминают. Массовое назначение в СНГ при простуде не соответствует доказательной базе.
- FМеглюмина акридонацетатНе рекомендуют · Прочие противовирусные препараты (локальная классификация)ОРВИ проходит самостоятельно. Симптоматическая терапия – единственный подход, который поддерживают международные рекомендации. Препараты-«иммуномодуляторы» в этот перечень не входят.
- FМетотрексатНе рекомендуют · Антиметаболиты, аналоги фолиевой кислотыПрименение метотрексата при ОРВИ или простуде не описано ни в одном международном источнике. Препарат – иммуносупрессор с серьезным профилем побочных эффектов; назначение вне ревматологических, дерматологических, гастроэнтерологических и онкологических показаний неприемлемо.
- FМетронидазолНе рекомендуют · Производные имидазола (антипротозойные / антибактериальные)При ОРВИ метронидазол не применяют. Препарат не действует на вирусы и аэробную флору, в международных рекомендациях по ОРВИ не упоминают. Распространенное в РФ назначение метронидазола при «дисбиозе кишечника на фоне антибиотиков» или при «часто болеющих детях» не оправдано доказательной базой.
- FМоксифлоксацинНе рекомендуют · Фторхинолон IV поколенияМоксифлоксацин назначают при ОРВИ, гриппе и атипичных «трудных кашлях» без бактериального подтверждения. WHO 2024 AWaRe и IDSA 2019 ограничивают фторхинолоны тяжелыми инфекциями когда нет альтернатив. EMA PRAC 2018 и FDA Drug Safety Communication 2018 указали дополнительно на удлинение QT и риски аневризмы аорты. Применение при вирусных инфекциях нерационально.
- FОксиметазолинНе рекомендуют · Сосудосуживающее средство для местного применения в носу, производное имидазолинаКапли в нос ребенку при простуде выглядят безобидно, и именно поэтому их покупают чаще всего. Оксиметазолин детям младше 6 лет запрещен: ficha técnica AEMPS пишет, что дети особенно склонны к системному всасыванию вещества и к его нежелательным реакциям, вплоть до глубокого угнетения центральной нервной системы при передозировке, слишком частом или длительном применении. Испанские токсикологи в Anales de Pediatría 2022 описали ту же картину у детей: препараты от ОРВИ дают отравления, а доказанной пользы у них нет. Справочник Guía-ABE по катару верхних дыхательных путей формулирует прямо: ни один из этих препаратов значимо симптомы не облегчает. Ребенку при простуде помогают солевые промывания, увлажнение воздуха и время. Если сосудосуживающие капли назначили ребенку до 6 лет, получите второе мнение у педиатра.
- FПреднизолонНе рекомендуют · ГлюкокортикоидыПреднизолон и другие системные глюкокортикоиды при ОРВИ и простуде не применяют ни в одних международных рекомендациях (WHO, NICE, IDSA, CDC, BMJ Best Practice). Вирусная инфекция без бактериального осложнения сама проходит за 5–10 дней. Системные ГКС вирус не подавляют, но угнетают иммунный ответ и удлиняют вирусовыделение. Самоназначение преднизолона «чтобы быстрее вылечиться» несет риск вторичных бактериальных инфекций, гипергликемии, язвенных осложнений и синдрома отмены при прерывании курса.
- FРивароксабанНе рекомендуют · Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Xa)После пандемии COVID-19 часть пациентов принимает ривароксабан, апиксабан и другие ПОАК при первых симптомах ОРВИ – «для профилактики тромбоза». Международные руководства такую практику не поддерживают. ОРВИ проходит самостоятельно, клинически значимого роста риска тромбоэмболии у амбулаторных пациентов нет, а риск большого кровотечения на ривароксабане остается прежним. WHO, NICE, ASH, ISTH антикоагулянты при амбулаторной ОРВИ не упоминают. Доказанная тактика – покой, гидратация, симптоматические препараты; при подтвержденном гриппе или COVID-19 у пациентов высокого риска – противовирусные (осельтамивир, нирматрелвир/ритонавир).
- FРифампицинНе рекомендуют · Противотуберкулезный антибиотикПри острой неосложненной вирусной инфекции дыхательных путей рифампицин не назначают. Антимикобактериальный препарат с длинным списком значимых лекарственных взаимодействий (CYP3A4/CYP2C9-индукция) применяют только по строгим показаниям. Назначение рифампицина при ОРВИ – пример нерациональной терапии, повышает риск селекции рифампицин-резистентных штаммов M. tuberculosis в популяции.
- FСальбутамолНе рекомендуют · Селективные бета-2-адреномиметики короткого действия (КДБА, SABA)Сальбутамол при ОРВИ без бронхообструкции в международных рекомендациях не упоминают. Кокрейновский обзор 2014 года не выявил пользы у детей с острым бронхитом без свистящих хрипов. Применение у пациентов без бронхообструкции дает только тахикардию и тремор без клинической пользы.
- FТилоронНе рекомендуют · Прочие противовирусные препараты (локальная классификация)ОРВИ – это вирусная инфекция с самокупирующимся течением. Этиотропная терапия не нужна. Международные гайдлайны поддерживают только симптоматический подход: жаропонижающие при фебрильной лихорадке, адекватная гидратация, покой. Тилорон для этой цели в международных источниках не рассматривают.
- FТранексамовая кислотаНе рекомендуют · Антифибринолитики, аминокислотыТранексамовая кислота при ОРВИ и боли в горле в международных рекомендациях не упоминается. Распространенное в РФ применение ингаляций транексамовой кислоты при стенозирующих ларинготрахеитах у детей не подкреплено доказательной базой – Кокрейновские обзоры эффективности не подтверждают. Стандартная терапия крупа – небулайзеры с эпинефрином и системные глюкокортикоиды (дексаметазон, будесонид).
- FФосфомицинНе рекомендуют · Другие антибактериальные препаратыФосфомицин трометамол назначают «для подстраховки» при респираторных вирусных инфекциях, основываясь на широком спектре действия. WHO 2024 AWaRe и IDSA 2024 ограничивают фосфомицин неосложненными ИМП и амбулаторной профилактикой бактериурии беременных. Применение при ОРВИ, бронхите и пневмонии не показано: пероральный фосфомицин достигает значимых концентраций только в моче.
- FХлоропираминНе рекомендуют · Блокатор H1-гистаминовых рецепторов первого поколения, производное этилендиаминаХлоропирамин часто добавляют к лечению простуды, рассчитывая подсушить насморк и снять отек носа. Кокрейновский обзор 2015 года собрал 18 исследований и 4342 участника и получил следующее: у взрослых антигистаминные дают небольшой кратковременный эффект на выраженность симптомов в первый-второй день, к третьему дню разница исчезает, а на заложенность носа, чихание и насморк по отдельности влияния нет. У детей не сработало и этого. Зато побочные эффекты оказались заметно чаще, чем на плацебо, в первую очередь седация. Простуду вызывают вирусы, а не гистамин, и сухость слизистой делает ее барьерную функцию хуже. Если хлоропирамин назначили как лечение ОРВИ, обратитесь за вторым мнением.
- FЦетиризинНе рекомендуют · Антигистаминные препараты второго поколенияЦетиризин при ОРВИ и простуде не работает. Кокрейновский обзор 2015 года «Antihistamines for the common cold» (15 РКИ, 5099 участников) показал: H1-антагонисты второго поколения (цетиризин, лоратадин) не уменьшают назальные симптомы простуды. Слабый эффект на ринорею при ОРВИ есть только у H1-первого поколения (хлорфенирамин, дифенгидрамин) за счет антихолинергического компонента, который у цетиризина выражен слабо. AAP, NICE, CDC не рекомендуют антигистаминные при ОРВИ. Популярность назначения при простуде в СНГ не соответствует международной доказательной базе.
- FЦефдиторена пивоксилНе рекомендуют · Пероральный цефалоспорин III поколенияЦефдиторена пивоксил назначают при остром фарингите и ОРВИ без подтверждения бактериальной этиологии. WHO 2024 AWaRe относит пероральные цефалоспорины III поколения к категории Watch. NICE NG191 2020 не рекомендует антибиотики при остром бронхите у иммунокомпетентных взрослых. AEMPS Ficha Técnica цефдиторена ограничивает применение тонзиллофарингитом с подтвержденной БГСА, обострением хронического бронхита, неосложненной пневмонией и инфекциями кожи.
- FЦефтриаксонНе рекомендуют · Цефалоспорины III поколенияЦефтриаксон применяют амбулаторно при ОРВИ и легком COVID-19 «для подстраховки». WHO 2024 AWaRe относит цефтриаксон к категории Watch, рекомендуя ограниченное госпитальное применение. NICE NG191 2020 и IDSA 2019 не включают цефтриаксон в стандарт амбулаторного лечения ОРВИ. У детей внутримышечный путь без бактериального подтверждения приводит к нерациональному применению и формированию резистентности.
- FЦефуроксима аксетилНе рекомендуют · Пероральный цефалоспорин II поколенияЦефуроксима аксетил назначают при ОРВИ, остром бронхите и неосложненном фарингите без подтверждения β-гемолитического стрептококка группы А. WHO 2024 AWaRe ограничивает амбулаторное применение пероральных цефалоспоринов. NICE NG191 2020 не рекомендует антибиотики при остром бронхите у иммунокомпетентных взрослых. Применение при вирусных инфекциях нерационально.
- FЦипрофлоксацинНе рекомендуют · Фторхинолоны (хинолоновые антибактериальные препараты)Ципрофлоксацин назначают при ОРВИ, бронхите и «для подстраховки» при вирусных инфекциях. WHO 2024 AWaRe и ESCMID 2020 строго ограничивают фторхинолоны тяжелыми инфекциями. EMA PRAC 2018 и FDA Drug Safety Communication 2016 указали на риск повреждения сухожилий, периферической нейропатии и аневризмы аорты; FDA boxed warning ограничил применение неосложненными ИМП и синуситами только когда нет альтернатив.
- FЭхинацея пурпурная (Echinacea purpurea, сок/экстракт)Не рекомендуют · Растительные иммуномодуляторы (локальная классификация)Cochrane Review 2014 года (Karsch-Völk et al., 24 РКИ, более 4 600 участников) сделал вывод: убедительных доказательств эффективности эхинацеи в профилактике простуды и сокращении ее длительности нет. Отдельные исследования показывают пограничный эффект, но методологическая разнородность и риск смещения не позволяют сделать общий вывод. В рекомендациях WHO, NICE, AAP препарат отсутствует.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы