Hipertensión arterial

Elevación persistente de la presión arterial sistólica a 140 mmHg o más y/o diastólica a 90 mmHg o más, confirmada mediante mediciones repetidas.

CIE-10 I1047 fármacos

También conocido como: Presión arterial alta, Hipertensión esencial, Hipertensión primaria

Fármacos para esta patología

AAmlodipinoPrimera línea · Bloqueadores de los canales de calcio (dihidropiridinas)El amlodipino es un bloqueante de los canales de calcio dihidropiridínico, una clase de primera línea en la hipertensión arterial. La guía ESC 2024 nombra cuatro clases de primera línea: IECA, ARA II, BCC dihidropiridínicos y diuréticos tiazídicos o similares; la ESH 2023 añade los betabloqueantes. Para la mayoría de los pacientes con presión arterial de 140/90 mmHg o superior, estos documentos y la guía española SEH-LELHA 2022 aconsejan empezar con una combinación en un solo comprimido: un bloqueante del SRAA más un BCC dihidropiridínico o un diurético. En pacientes de ascendencia africana se prefieren los BCC y las tiazidas a los bloqueantes del SRAA (ESH 2023). En el ensayo ALLHAT el amlodipino igualó a la clortalidona y al lisinopril en los desenlaces coronarios, pero la insuficiencia cardiaca fue más frecuente (10,2% frente a 7,7%). Dosis según la ficha técnica de la AEMPS: 5 mg una vez al día, máximo 10 mg; en niños de 6–17 años, 2,5–5 mg. Contraindicaciones: hipotensión grave, shock, estenosis aórtica grave, insuficiencia cardiaca hemodinámicamente inestable tras un infarto. Reacciones adversas frecuentes: edema de tobillos (dependiente de la dosis), sofocos, cefalea, palpitaciones. Los inhibidores del CYP3A4 (claritromicina, antifúngicos azólicos, diltiazem, verapamilo) aumentan la exposición al amlodipino; la simvastatina no debe superar 20 mg en combinación. En el embarazo no es un fármaco de primera línea: se prefieren labetalol, metildopa y nifedipino; a la leche materna pasa un 3–7% de la dosis materna. No se utiliza en las crisis hipertensivas.
AAmlodipino + OlmesartánPrimera línea · Combinación a dosis fija: antagonista del calcio dihidropiridínico y antagonista de los receptores de angiotensina IIHipertensión arterial esencial en adultos. Según la ESC 2024 (clase I), la ESH 2023 y la guía española SEH-LELHA 2022, la mayoría de los pacientes con hipertensión confirmada inician el tratamiento con dos fármacos en un solo comprimido; un bloqueante del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA, aquí olmesartán) con un antagonista del calcio dihidropiridínico (aquí amlodipino) es una de las dos combinaciones de inicio preferentes. La monoterapia se reserva para grupos concretos (pacientes muy mayores o frágiles, hipotensión ortostática y, según la ESH 2023, HTA de grado 1 de bajo riesgo). La ficha técnica española (AEMPS) indica la combinación en adultos cuya presión arterial no se controla con olmesartán o amlodipino en monoterapia y admite el cambio directo desde la monoterapia cuando es clínicamente apropiado. Objetivo según la ESC 2024: presión sistólica de 120–129 mmHg si se tolera bien. En España los comprimidos son de 20/5, 40/5 y 40/10 mg (olmesartán/amlodipino), una vez al día con o sin alimentos; el efecto máximo se alcanza en las primeras 2 semanas. Con aclaramiento de creatinina de 20–60 ml/min y en insuficiencia hepática moderada, olmesartán no debe superar 20 mg/día; con aclaramiento <20 ml/min la combinación no se recomienda. Contraindicada en el segundo y tercer trimestre del embarazo (no recomendada en el primero), en insuficiencia hepática grave y obstrucción biliar, hipotensión grave, shock, estenosis aórtica grave, insuficiencia cardiaca inestable tras un infarto agudo de miocardio y junto con aliskireno en diabetes o FGe <60 ml/min/1,73 m²; no se recomienda durante la lactancia. Se controlan el potasio y la creatinina, sobre todo en enfermedad renal crónica, insuficiencia cardiaca y con suplementos de potasio o diuréticos ahorradores de potasio; no se recomiendan la combinación con litio ni el doble bloqueo del SRAA. Olmesartán tiene un riesgo propio: la enteropatía tipo esprúe, muy rara (advertencia de la ficha, FDA 2013), con diarrea crónica grave y pérdida de peso tras meses o años de uso; olmesartán se suspende y no se reintroduce.
AAmlodipino + Olmesartán + HidroclorotiazidaSegunda línea · Combinación triple a dosis fija: antagonista del calcio dihidropiridínico, ARA-II y diurético tiazídicoHipertensión arterial esencial en adultos cuya PA no se controla con una combinación doble. Según la ficha técnica (CIMA 73437, sección 4.1) sustituye a Olmesartán + Amlodipino cuando la PA no se controla con esa combinación doble, o a los mismos tres componentes que un paciente con la PA controlada ya toma en dos comprimidos: un comprimido en lugar de dos para mejorar la adherencia. ESH 2023 y ESC 2024 sitúan la combinación triple de bloqueante del SRA + antagonista del calcio dihidropiridínico + tiazida en el segundo paso del algoritmo: primero una combinación doble en un solo comprimido y, si no hay control, la triple, preferiblemente también en un comprimido. La ficha aconseja ajustar antes las dosis de los componentes; el paso directo de doble a triple se admite cuando es clínicamente adecuado. Si la PA sigue en 140/90 o más con la pauta triple a dosis máximas toleradas, se trata de HTA resistente: comprobar la adherencia y la PA fuera de la consulta, descartar causas secundarias (HTA renovascular, hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma) y añadir Espironolactona con control de potasio y creatinina. Objetivo según SEH-LELHA 2022 y ESH 2023: <130/80 en la mayoría de los pacientes si se tolera bien; la ESC 2024 es más estricta: sistólica 120–129. La propia combinación cuenta con un ECA, TRINITY (12 semanas, HTA moderada y grave, combinación triple frente a combinaciones dobles de los mismos componentes). Dosis (Amlodipino/Olmesartán/HCTZ): 5/20/12,5; 5/40/12,5; 5/40/25; 10/40/12,5; 10/40/25 mg una vez al día a la misma hora, con o sin alimentos; máximo 10/40/25. Seguridad (ficha 4.3–4.6): la Hidroclorotiazida aumenta el riesgo de cáncer de piel no melanoma con la dosis acumulada: proteger la piel del sol, revisarla con regularidad y reconsiderar el fármaco en pacientes con antecedentes de cáncer de piel. El Olmesartán causa muy raramente una enteropatía tipo esprúe: diarrea crónica grave con pérdida de peso meses o años después del inicio; si se confirma, se retira el fármaco. Controlar potasio, sodio, calcio, ácido úrico y creatinina; la HCTZ puede provocar derrame coroideo, miopía aguda y glaucoma de ángulo cerrado. Contraindicado con ClCr <30 ml/min, hipopotasemia refractaria, hipercalcemia, hiponatremia, hiperuricemia sintomática, insuficiencia hepática grave o colestasis, alergia a sulfonamidas, shock, hipotensión grave, estenosis aórtica de alto grado, insuficiencia cardiaca hemodinámicamente inestable tras un infarto y junto con Aliskireno en diabetes o FG <60. Con ClCr 30–60 ml/min o insuficiencia hepática moderada, máximo 5/20/12,5 con control de potasio y creatinina; a partir de 65 años, control más frecuente de la PA; a partir de 75, apenas hay datos. Embarazo: contraindicado en el segundo y tercer trimestre, no recomendado en el primero; al planificar un embarazo se cambia a otro fármaco y, si se produce, se suspende de inmediato. No recomendado durante la lactancia. Interacciones: Litio (combinación no recomendada), AINE (menor efecto, posible deterioro de la función renal), diuréticos ahorradores de potasio y suplementos de potasio, IECA y Aliskireno (doble bloqueo del SRA), inhibidores del CYP3A4 (aumenta la concentración de Amlodipino), Simvastatina no más de 20 mg al día.
AAmlodipino + ValsartánPrimera línea · Combinación a dosis fija: antagonista del calcio dihidropiridínico y antagonista de los receptores de angiotensina IIHipertensión arterial esencial. Según ESC 2024, ESH 2023 y SEH-LELHA 2022, la mayoría de los pacientes con hipertensión confirmada (PA ≥140/90) inician el tratamiento con dos fármacos en un solo comprimido, y el bloqueante del SRA con un antagonista del calcio dihidropiridínico es una de las dos combinaciones preferentes (la otra, bloqueante del SRA con diurético). La ESC 2024 reserva la monoterapia para pacientes de 85 años o más, con fragilidad moderada o grave, hipotensión ortostática sintomática o PA elevada de 120–139/70–89. La ficha técnica española indica la combinación en adultos sin control de la PA con amlodipino o valsartán en monoterapia y aconseja ajustar primero los componentes, aunque admite el cambio directo desde la monoterapia. Dosis (amlodipino/valsartán): 5/80, 5/160 o 10/160 mg una vez al día. Efecto pleno a las 2–4 semanas. Según la ficha, el edema periférico es en conjunto menos frecuente con la combinación que con amlodipino en monoterapia (5,1% de media entre todas las dosis), pero con 10/160 la diferencia frente a amlodipino 10 mg es pequeña: 9,0% frente a 10,3%. Contraindicada en el segundo y tercer trimestre del embarazo y no recomendada en el primero: las pacientes que planean un embarazo cambian a otro fármaco; no se recomienda durante la lactancia. El bloqueo dual del SRA con un IECA o aliskireno no se recomienda, y la combinación con aliskireno está contraindicada en pacientes con diabetes o con FG <60 ml/min. Controle el potasio y la creatinina en la enfermedad renal crónica y con diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio o sustitutos de la sal con potasio. Los antiinflamatorios (AINE, como el ibuprofeno) atenúan el efecto y sobrecargan el riñón. No se recomienda asociar litio y, si no se puede evitar, hay que controlar de cerca sus niveles. Los inhibidores del CYP3A4 aumentan la exposición a amlodipino y la simvastatina no debe superar 20 mg al día. Contraindicada en insuficiencia hepática grave, cirrosis biliar y colestasis, hipotensión grave y shock, estenosis aórtica grave y miocardiopatía hipertrófica obstructiva, y en insuficiencia cardiaca hemodinámicamente inestable tras un infarto de miocardio.
AAmlodipino + Valsartán + HidroclorotiazidaSegunda línea · Combinación triple a dosis fija: antagonista del calcio dihidropiridínico, ARA-II y diurético tiazídicoHipertensión arterial esencial cuando el control de la presión arterial requiere tres fármacos: un antagonista del receptor de angiotensina II (ARA-II), un calcioantagonista dihidropiridínico y un diurético tiazídico. Según ESC 2024, ESH 2023 y la guía española SEH-LELHA 2022, la combinación triple, preferiblemente en un solo comprimido, es el segundo escalón cuando la combinación doble no ha llevado la presión arterial al objetivo. Si la presión arterial sigue por encima del objetivo con dosis plenas de los tres fármacos, se habla de hipertensión resistente: primero se comprueba la adherencia y se descartan causas secundarias, y después se añade espironolactona. En España el comprimido de dosis fija está autorizado como tratamiento de sustitución (ficha técnica de la AEMPS): primero se estabiliza al paciente con los mismos tres componentes por separado o con una combinación doble más el tercer fármaco, y después se cambia a la dosis equivalente. Dosis de 5/160/12,5, 10/160/12,5, 5/160/25, 10/160/25 y 10/320/25 mg una vez al día; el efecto pleno con la dosis máxima se alcanza a las 2 semanas. En el ensayo aleatorizado de registro (Calhoun 2009, n=2271, 8 semanas; cifras según la ficha técnica de la AEMPS) la dosis de 10/320/25 mg redujo la presión arterial 39,7/24,7 mmHg, 6,2–8,2/3,3–5,3 mmHg más que cualquiera de las tres combinaciones dobles; el 71% alcanzó una presión arterial inferior a 140/90 mmHg frente al 45–54%. Contraindicaciones: segundo y tercer trimestres del embarazo, insuficiencia renal grave (TFG <30 ml/min), anuria y diálisis, insuficiencia hepática y colestasis, hipopotasemia, hiponatremia e hipercalcemia refractarias, hiperuricemia sintomática (gota), aliskiren en diabetes o TFG <60, hipotensión grave y shock, estenosis aórtica de alto grado y miocardiopatía hipertrófica obstructiva, insuficiencia cardiaca hemodinámicamente inestable tras un infarto de miocardio. No se recomienda en el primer trimestre; las mujeres que planean un embarazo cambian antes a otra pauta y, al confirmarse el embarazo, se suspende de inmediato; no se recomienda durante la lactancia. La hidroclorotiazida aumenta el riesgo de cáncer cutáneo no melanocítico con la dosis acumulada (evaluación del PRAC de la EMA, nota de la AEMPS de 2018): fotoprotección, revisión de la piel y reconsiderar la prescripción si hay antecedente de cáncer de piel. Se controlan potasio, sodio, creatinina y ácido úrico: la tiazida puede bajar el sodio y el potasio en sangre y desencadenar un ataque de gota. Interacciones: litio (toxicidad), suplementos de potasio y diuréticos ahorradores de potasio, AINE, IECA o aliskiren (doble bloqueo del SRAA), inhibidores del CYP3A4 y pomelo (amlodipino), simvastatina no superior a 20 mg/día.
AAzilsartán medoxomiloPrimera línea · Antagonista de los receptores de angiotensina IIEl azilsartán es un sartán, un antagonista de los receptores de angiotensina II. La ficha técnica de Edarbi (AEMPS) le da una indicación: el tratamiento de la hipertensión esencial en adultos. En la guía ESC 2024 los sartanes ocupan la primera línea junto a IECA, calcioantagonistas y diuréticos similares a las tiazidas, y la pauta suele arrancar con dos fármacos a dosis baja. En reducción de la presión de 24 horas el azilsartán 80 mg no queda por debajo de otros sartanes en comparaciones directas, pero carece de ensayos de resultados propios: la elección dentro de la clase se apoya en los datos de losartán, valsartán, telmisartán y candesartán. El mínimo analítico al inicio es potasio y creatinina a las 1–2 semanas, porque el bloqueo del sistema renina-angiotensina sube el potasio y puede bajar el filtrado. En España Edarbi tiene autorización de la AEMPS pero no se ha comercializado, así que no está en la farmacia.
AAzilsartán medoxomilo + clortalidonaSegunda línea · Combinación a dosis fija: antagonista de los receptores de angiotensina II con un diurético similar a las tiazidasLa combinación fija de azilsartán con clortalidona cubre la hipertensión por dos mecanismos a la vez. La etiqueta FDA de Edarbyclor describe dos escenarios: pasar a un paciente cuya presión no se controló en monoterapia, y empezar directamente con la combinación cuando se ve que un solo fármaco no alcanzará el objetivo. La dosis inicial es 40/12,5 mg una vez al día. La guía ESC 2024 apunta en la misma dirección: el tratamiento suele iniciarse con dos fármacos a dosis baja, porque el objetivo llega antes y la adherencia es mayor que con la adición escalonada. El seguimiento analítico resulta más delicado que con un solo fármaco: ambos componentes mueven el potasio y el desplazamiento puede ir en cualquier sentido, así que potasio, sodio y creatinina se revisan a las 1–2 semanas del inicio y tras cada cambio de dosis. En España esta combinación no está registrada; en Rusia se vende como Edarbi Klo.
ACandesartánPrimera línea · Bloqueante del receptor de angiotensina IICandesartán reduce la presión arterial y los eventos cardiovasculares mayores en adultos. ESC 2024 y NICE NG136 incluyen los ARA II como terapia de primera línea para la hipertensión en monoterapia y en combinación con un diurético tiazídico o un bloqueador de los canales de calcio. La dosificación una vez al día con efecto durante 24 horas mejora la adherencia en comparación con losartán dos veces al día.
ACandesartán + HidroclorotiazidaSegunda línea · Combinación a dosis fija: ARA-II y diurético tiazídicoHTA esencial no controlada con candesartán en monoterapia. Según ESH/ESC 2023 y SEH-LELHA 2023, segunda línea. Dosis: 8/12,5, 16/12,5, 32/12,5, 32/25 mg una vez al día. Efecto pleno a las 4 semanas. Candesartán reduce la TA nocturna más que la mayoría de ARA-II, útil en perfil non-dipper en MAPA.
ACaptoprilSegunda línea · Inhibidor de la ECAEl captopril reduce la presión arterial en adultos, con eficacia establecida por grandes ensayos con inhibidores de la ECA. Las guías ESC 2024 y NICE NG136 mantienen a los inhibidores de la ECA como terapia de primera línea para la hipertensión en pacientes menores de 55 años y sin ascendencia africana. Entre los inhibidores de la ECA, el captopril ha sido desplazado por enalapril, lisinopril y perindopril debido a la necesidad de 2 a 3 dosis diarias y a la tasa relativamente alta de erupción cutánea. Actualmente, el captopril se utiliza principalmente por vía sublingual para el tratamiento de emergencias hipertensivas a dosis de 25 mg.
AClortalidonaPrimera línea · Diurético similar a las tiazidas de acción prolongadaLa clortalidona es un diurético similar a las tiazidas. La ficha técnica de Higrotona (AEMPS) coloca la hipertensión arterial como primera indicación, en monoterapia o en combinación. La guía ESC 2024 mantiene los diuréticos similares a las tiazidas en primera línea junto a IECA, sartanes y calcioantagonistas, y dentro del grupo prefiere clortalidona e indapamida frente a hidroclorotiazida: la semivida larga cubre la presión nocturna como no lo hace un fármaco de acción corta. Las dosis útiles en hipertensión son bajas, 12,5–25 mg al día, y subir la dosis añade más efectos adversos que milímetros de mercurio. El potasio y el sodio se revisan a las 1–2 semanas del inicio y después cada 4–6 meses, con más frecuencia en personas mayores, porque la hiponatremia aparece el día 5-14.
AEnalaprilPrimera línea · Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)Antihipertensivo de primera línea según ESC/ESH 2024 y ACC/AHA 2017. Iniciar con 5 mg una vez al día, titular hasta 10–20 mg 1–2 veces al día. Particularmente preferido en pacientes con DM2, ERC, IC-FEr e infarto de miocardio previo. En pacientes de raza negra, la monoterapia es menos eficaz; suelen preferirse los antagonistas del calcio o los diuréticos tiazídicos.
AEnalapril + HidroclorotiazidaSegunda línea · Combinación a dosis fija: IECA y diurético tiazídicoHTA esencial no controlada con enalapril en monoterapia. Según ESH/ESC 2023 y SEH-LELHA 2023, IECA + tiazida es una segunda línea consolidada con datos a largo plazo (HOPE, PROGRESS). Dosis: 10/25, 20/12,5, 20/25 mg una vez al día. Efecto pleno a las 2–4 semanas. En pacientes afroamericanos los IECA son menos eficaces en monoterapia que BCC o tiazidas, pero el componente tiazídico de la combinación lo compensa.
AHidroclorotiazidaPrimera línea · Diuréticos tiazídicosLa hidroclorotiazida es un antihipertensivo de primera línea junto con los IECA, ARA II y bloqueadores de los canales de calcio. Recomendada por la ESC/ESH 2024, ACC/AHA 2017 y JNC 8. La reducción de eventos cerebrovasculares y cardiovasculares está confirmada en los ensayos clásicos ALLHAT, SHEP y MRFIT. Las guías europeas y del Reino Unido actuales con frecuencia prefieren los diuréticos tipo tiazida (indapamida, clortalidona) al elegir una tiazida, debido a un efecto más estable durante 24 horas.
AIndapamidaPrimera línea · Diuréticos tiazídicosLa indapamida es el diurético tipo tiazida preferido según las guías ESC/ESH 2024 y NICE. Dosis de 1,5 mg (liberación prolongada) o 2,5 mg (liberación inmediata) una vez al día. Su eficacia antihipertensiva es comparable a la de amlodipino y los inhibidores de la ECA. Metabólicamente preferible a la hidroclorotiazida: menor impacto sobre el potasio, la glucosa y los lípidos.
AIrbesartánPrimera línea · Bloqueante del receptor de angiotensina II (ARA-II, sartán)Primera línea en hipertensión arterial según ESC/ESH 2024. Dosis: 150–300 mg una vez al día. Especialmente eficaz en pacientes con diabetes tipo 2 y nefropatía – el estudio IDNT (2001) mostró una ralentización del 33% en la progresión de la nefropatía diabética frente a amlodipino.
AIrbesartán + HidroclorotiazidaSegunda línea · Combinación a dosis fija: ARA-II y diurético tiazídicoHTA esencial no controlada con irbesartán en monoterapia. Según ESH/ESC 2023 y SEH-LELHA 2023, segunda línea. Dosis: 150/12,5, 300/12,5, 300/25 mg una vez al día. Efecto pleno a las 6–8 semanas. Especialmente útil en pacientes con HTA y DM2 por el efecto renoprotector de irbesartán.
ALercanidipinoPrimera línea · Bloqueante de canales de calcio dihidropiridínico de tercera generaciónPrimera línea en hipertensión según ESC/ESH 2024. Dosis: 10–20 mg una vez al día. Especialmente adecuado en personas mayores y en hipertensión sistólica aislada. Frente al amlodipino produce menos edema periférico – ventaja importante en mujeres y al combinarlo con IECA o ARA-II.
ALisinoprilPrimera línea · Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)Primer escalón terapéutico para hipertensión según ESC/ESH 2023 y SEH-LELHA española 2022. Dosis inicial 10 mg una vez al día, dosis objetivo 20–40 mg. Eficaz en pacientes con insuficiencia cardíaca, post-IAM y nefropatía diabética. En pacientes afrocaribeños la monoterapia es menos eficaz que los antagonistas del calcio o las tiazidas – ESC 2023 recomienda terapia combinada.
ALosartanPrimera línea · Antagonistas de los receptores de angiotensina II (sartanes)Losartán es un antihipertensivo de primera línea. Iniciar con 50 mg una vez al día, máximo 100 mg. Se prescribe como alternativa a los inhibidores de la ECA, especialmente cuando aparece tos inducida por IECA. El ensayo LIFE demostró que losartán fue superior a atenolol en la reducción del riesgo de ictus en pacientes con hipertensión e HVI.
ALosartán + HidroclorotiazidaSegunda línea · Combinación a dosis fija: ARA-II y diurético tiazídicoHTA esencial no controlada con losartán en monoterapia. Según ESH/ESC 2023 y SEH-LELHA 2023, segunda línea. Dosis: 50/12,5, 100/12,5, 100/25 mg una vez al día. Efecto pleno a las 3 semanas. El efecto uricosúrico del losartán hace que la combinación sea aceptable en pacientes con gota previa (con precaución), a diferencia de otras parejas ARA-II + tiazida.
AManidipinoPrimera línea · Antagonista de los canales de calcio dihidropiridínico (3ª generación)Hipertensión arterial en estadio 1-2. Dosis inicial de 10 mg una vez al día por la mañana; titular a 20 mg tras 2–4 semanas. Mayor eficacia en combinación con un IECA o ARA II – la guía española SEH-LELHA 2022 recomienda terapia combinada desde el inicio en pacientes con PA ≥160/100 o de alto riesgo. No validado para protección post-infarto de miocardio ni insuficiencia cardíaca (a diferencia de los IECA).
ANebivololPrimera línea · Bloqueante β1-adrenérgico altamente selectivo con liberación endotelial de óxido nítricoEn hipertensión arterial, los β-bloqueantes ya no son primera línea universal según ESC/ESH 2024 – se prefieren cuando hay indicación asociada (cardiopatía isquémica, IC, taquiarritmias). Entre los β-bloqueantes, el nebivolol tiene el mejor perfil metabólico y produce menos aumento de peso e intolerancia a la glucosa. Dosis estándar: 5 mg una vez al día; en mayores se empieza por 2,5 mg.
AOlmesartán + HidroclorotiazidaSegunda línea · Combinación a dosis fija: ARA-II y diurético tiazídicoHTA esencial no controlada con olmesartán en monoterapia. Según ESH/ESC 2023 y SEH-LELHA 2023, segunda línea. Dosis: 20/12,5, 20/25, 40/12,5, 40/25 mg una vez al día por la mañana. Efecto pleno a las 2–4 semanas. Antes de iniciar: creatinina, K+, Na+, ácido úrico; corregir hipopotasemia.
AOlmesartán medoxomiloPrimera línea · Bloqueante del receptor de angiotensina II (ARA-II, sartán)Primera línea en hipertensión arterial según ESC/ESH 2024. El efecto antihipertensivo es comparable al de otros ARA-II y los IECA. Dosis estándar: 20 mg una vez al día; si el efecto no basta, se sube a 40 mg. Especialmente útil cuando la hipertensión coexiste con diabetes, proteinuria, ERC o síndrome metabólico.
APerindopril + IndapamidaSegunda línea · Combinación a dosis fija: IECA y diurético tiazídicoHTA esencial no controlada con perindopril en monoterapia. Según ESH/ESC 2023 y SEH-LELHA 2023, segunda línea. Según HYVET 2008, especialmente útil en mayores de 80 años (reducción del 21% de mortalidad en 1,8 años). Dosis: 2,5/0,625, 5/1,25, 10/2,5 mg una vez al día por la mañana en ayunas. Efecto pleno a las 4 semanas.
ARamiprilPrimera línea · Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)Primera línea en hipertensión según ESC/ESH 2024. Dosis: 2,5–10 mg una vez al día. Especialmente eficaz cuando coexiste con DM2, IC, ERC o post-infarto. El estudio HOPE mostró una reducción del 22% en eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo.
ATelmisartán + HidroclorotiazidaSegunda línea · Combinación a dosis fija: ARA-II y diurético tiazídicoHTA esencial no controlada con telmisartán en monoterapia. Según ESH/ESC 2023 y SEH-LELHA 2023, segunda línea. Dosis: 40/12,5, 80/12,5, 80/25 mg una vez al día por la mañana. Efecto pleno a las 4–8 semanas. Telmisartán encaja en perfil non-dipper y pico de TA matutino (T½ 24 h).
AValsartánPrimera línea · Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II)Antihipertensivo de primera línea. Dosis inicial de 80 mg una vez al día, máximo 320 mg. Se prescribe como alternativa a los IECA o cuando los IECA no se toleran (tos). Con frecuencia se incluye en combinaciones a dosis fijas con amlodipino o hidroclorotiazida. El efecto antihipertensivo se desarrolla en 2–4 semanas.
AValsartán + HidroclorotiazidaSegunda línea · Combinación a dosis fija: ARA-II y diurético tiazídicoHTA esencial no normalizada con valsartán en monoterapia. Según ESH/ESC 2023 y SEH-LELHA 2023, segunda línea. Dosis: 80/12,5, 160/12,5, 160/25, 320/12,5, 320/25 mg una vez al día. Efecto pleno a las 2–4 semanas. No combinar con aliskireno en diabetes o ClCr <60 (riesgo de LRA e hiperpotasemia).
BAtenololSegunda línea · Bloqueante adrenérgico beta-1 selectivoHipertensión arterial. Según ESC/ESH 2023 y SEH-LELHA 2022, atenolol no es de primera línea (el ensayo LIFE 2002 mostró inferioridad frente a losartán en eventos CV en mayores). Se usa en cardiopatía isquémica con taquicardia o intolerancia a otros beta-bloqueantes. Dosis 25–100 mg una vez al día.
BBisoprololDecisión individual · Betabloqueantes selectivosLos betabloqueantes como monoterapia antihipertensiva en ausencia de enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, taquiarritmia o estado post-IM no son de primera línea según ESC/ESH 2024, ACC/AHA 2017 y NICE NG136. En pacientes jóvenes sin indicación imperiosa, se prefieren IECA/ARA II, calcioantagonistas o diuréticos tiazídicos. La ESC/ESH 2024 señala explícitamente que los betabloqueantes son menos eficaces en la prevención del ictus que otras clases. El bisoprolol como antihipertensivo de primera línea solo se justifica en presencia concomitante de enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular o taquiarritmia. Dosis 5–10 mg una vez al día.
BEplerenonaSegunda línea · Antagonista selectivo del receptor mineralocorticoideSe utiliza en la hipertensión resistente como cuarto fármaco (IECA/ARA-II + bloqueante de canales de calcio + tiazida) según ESC/ESH 2024. Especialmente eficaz en el hiperaldosteronismo primario y la hipertensión con renina baja. Dosis: 25–50 mg al día.
BEspironolactonaTerapia adyuvante · Diuréticos ahorradores de potasio (antagonistas del receptor mineralocorticoide)En la población hipertensa general, la espironolactona no es un agente de primera línea. La terapia se basa en IECA/ARA II, antagonistas del calcio y diuréticos tipo tiazida. La espironolactona se considera como el cuarto agente en las formas resistentes (véase indicación aparte) y como terapia de elección en el hiperaldosteronismo primario.
BFurosemidaSegunda línea · Diuréticos del asaPara la hipertensión arterial ordinaria, la furosemida rara vez se prescribe y no se recomienda como primera elección. Las guías ESC/ESH 2024, ACC/AHA 2017 y NICE NG136 prefieren los diuréticos tipo tiazida (indapamida, clortalidona) por su efecto antihipertensivo más suave y menor pérdida de potasio. La furosemida se utiliza en pacientes hipertensos con insuficiencia cardíaca marcada o función renal alterada (TFGe < 30).
BMetoprololDecisión individual · Betabloqueantes selectivos de receptores β1-adrenérgicosLos betabloqueantes como monoterapia antihipertensiva en ausencia de enfermedad arterial coronaria, insuficiencia cardíaca, taquiarritmia o estado post-infarto de miocardio no son de primera línea según ESC/ESH 2024, ACC/AHA 2017 y NICE NG136. El metoprolol se prescribe en enfermedad arterial coronaria concomitante, post-infarto de miocardio o taquiarritmias. Menos eficaz para la prevención de ictus que los IECA/ARA-II, calcioantagonistas o diuréticos. Tartrato 50–100 mg dos veces al día o succinato 50–200 mg una vez al día. En pacientes jóvenes sin una indicación imperativa, se prefieren otras clases.
BMoxonidinaTercera línea · Antihipertensivo de acción central, agonista de los receptores de imidazolina I1La moxonidina es un antihipertensivo de acción central. La ficha técnica de Moxon (AEMPS) le da una sola indicación: el tratamiento de la hipertensión arterial. Baja la presión de forma fiable, pero no cuenta con ensayos amplios de resultados duros como infarto, ictus o muerte, de modo que la guía ESC 2024 de hipertensión sitúa los simpaticolíticos centrales por detrás de las cinco clases principales: IECA, ARA II, calcioantagonistas, diuréticos similares a las tiazidas y betabloqueantes. Su hueco práctico está en otro sitio: cuando las clases principales se agotan o se toleran mal. La titulación arranca en 0,2 mg al día y el techo baja si el filtrado renal cae por debajo de 60 ml/min. La retirada lleva dos semanas y no un día, y si en la pauta va un betabloqueante, ese se retira primero.
BPropranololTerapia adyuvante · Betabloqueante no selectivoEl propranolol es un betabloqueante no selectivo, reduce la presion arterial y la hipertension figura entre sus indicaciones registradas. Pero en la hipertension no complicada los betabloqueantes no son la primera opcion (se prefieren IECA/ARA-II, calcioantagonistas dihidropiridinicos y diureticos de tipo tiazidico); se anaden ante indicaciones especificas como cardiopatia isquemica, insuficiencia cardiaca, arritmias o tras un infarto. El propranolol en si se usa poco para la hipertension primaria, mas bien para temblor, profilaxis de migrana e hipertension portal. No suspender de forma brusca.
BTorasemidaSegunda línea · Diurético del asa – derivado sulfamídicoSegunda línea en hipertensión con IC o ERC asociadas según ESC/ESH 2024, cuando las tiazidas no son eficaces. Dosis: 2,5–5 mg una vez al día.
BVerapamiloSegunda línea · Bloqueante de los canales de calcio no dihidropiridínicoEl verapamilo es un bloqueante de los canales de calcio no dihidropiridinico que reduce la presion arterial y figura entre los antihipertensivos (ESC/ESH). En la hipertension no complicada se prefieren los dihidropiridinicos (amlodipino); el verapamilo se elige cuando tambien se necesita control de la frecuencia cardiaca (por ejemplo, en taquiarritmia). No combinar con betabloqueantes (riesgo de bradicardia y bloqueo); efectos adversos frecuentes: estrenimiento y edema.
CDoxazosinaSegunda línea · Antagonista α1-adrenérgico selectivo de acción prolongadaEn hipertensión, los α-bloqueantes ya no son primera línea universal según ESC/ESH 2024 tras el estudio ALLHAT (2000), donde la doxazosina fue inferior a la clortalidona en insuficiencia cardíaca. Se utiliza como cuarto fármaco en hipertensión resistente o con hiperplasia prostática asociada. Dosis: 4–8 mg una vez al día.

Posicionamientos de marketing sin base científica

El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.

Cómo leer los niveles A–F

El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.

AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
BRecomendado en casos seleccionados
CLos datos de los estudios se contradicen
DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
FDaño documentado o riesgo sin beneficio